Formularz wniosku o kartę członkowską
Nazwa:
(Zgodnie z dokumentem tożsamości wydanym przez rząd)
Adres:
(Zgodnie z dokumentem tożsamości wydanym przez rząd)
E-mail:
(Twój aktywny adres e-mail)
Numer kontaktowy:
(Twój numer telefonu komórkowego)
Krajowy numer identyfikacyjny (nr identyfikacyjny):
(w załączeniu kopia dowodu osobistego)
Grupa krwi:
Kontakt w nagłych wypadkach:
(Imię i nazwisko, związek, numer kontaktowy)
Plan członkostwa:
(indywidualny/rodzinny/firmowy)
Okres członkostwa:
(1 rok/2 lata/3 lata)
Zawód :
Płeć :
Data urodzenia :
Opłata członkowska:
(zapłacona kwota)
Metoda płatności:
(Gotówka/przelew online/nr czeku)
Data:
(data złożenia wniosku)
Podpis:
Deklaracja:
Oświadczam, że wszystkie podane powyżej informacje są dokładne i kompletne. Rozumiem, że mój wniosek o członkostwo zostanie rozpatrzony i zostanę powiadomiony o statusie zatwierdzenia. Wyrażam zgodę na przestrzeganie warunków programu członkowskiego [Nazwa organizacji].
Dziękujemy za zainteresowanie naszym programem członkowskim!