Główna skarga jest głównym powodem wizyty pacjenta u lekarza. Zwykle jest to krótkie stwierdzenie opisujące objawy lub obawy pacjenta.
_Przykłady:_
- „Boli mnie gardło”.
- „Mam problemy z oddychaniem”.
- „Odczuwam ból w klatce piersiowej”.
Przeszła historia medyczna
Historia choroby pacjenta zawiera listę wszystkich schorzeń, na które kiedykolwiek zdiagnozowano. Dotyczy to zarówno schorzeń ostrych, jak i przewlekłych, a także wszelkich operacji i hospitalizacji.
_Przykłady:_
- Nadciśnienie
- Cukrzyca
- Astma
- Zapalenie wyrostka robaczkowego
- Wycięcie migdałków
Historia społeczna
Historia społeczna pacjenta obejmuje informacje o jego stylu życia i środowisku. Obejmuje to zawód, warunki mieszkaniowe, stan cywilny oraz używanie alkoholu, tytoniu i narkotyków.
_Przykłady:_
- Pali 1 paczkę papierosów dziennie
- Pije 2 kieliszki wina tygodniowo
- Pracuje jako robotnik budowlany
- Mieszka na wsi
- Żonaty, 2 dzieci
Historia rodziny
Wywiad rodzinny pacjenta zawiera informacje o stanie zdrowia jego bliskich. Dotyczy to ich rodziców, rodzeństwa i dzieci.
_Przykłady:_
- Matka miała historię raka piersi
- Ojciec miał zawał serca w wieku 50 lat
- Brat ma chorobę Leśniowskiego-Crohna
- Siostra nie ma większych problemów zdrowotnych
_Uwzględniając te informacje w karcie, lekarz może lepiej zrozumieć ogólny stan zdrowia pacjenta i podejmować bardziej świadome decyzje dotyczące opieki nad nim._